Estudo comparativo entre os achados do exame físico, do mapeamento com eco-color Doppler e da exploração cirúrgica na recidiva das varizes de membros inferiores a partir da junção safeno-femoral / Comparative study among the physical examination, echo-color Doppler mapping and operative approaching in the recurrent lower extremity varicose veins from the saphenofemoral junction

CONTEXTO: A recidiva de varizes em membros inferiores é complicação frequente da safenectomia e sua incidência atinge até 80 por cento dos casos. OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade do exame físico e do mapeamento com eco-color Doppler no diagnóstico da insuficiência do coto da veia safena magna, em doentes previamente operados, comparando-os com os achados da exploração operatória da junção safeno-femoral. MÉTODOS: Foram estudados prospectivamente 30 doentes envolvendo 37 membros submetidos previamente à safenectomia magna para tratamento de varizes e que foram reoperados por recidiva de varizes na região inguinal ou em face anterossuperior da coxa. Todos os doentes foram submetidos ao mapeamento com eco-color Doppler. Os dados foram comparados com os achados da exploração da crossa da veia safena magna na reoperação. RESULTADOS: A sensibilidade do mapeamento com eco-color Doppler para a presença de insuficiência do coto da veia safena magna foi de 70,3 por cento (26 concordâncias dentre os 37 membros) e resultados falsos negativos ocorreram em 29,7 por cento (11) membros avaliados (p=0,03). A sensibilidade do achado de varizes na região inguinal e na face anteromedial da coxa com a presença de insuficiência do coto da veia safena magna foi de 100 por cento (37 concordâncias dentre os 37 membros) e não houve resultados falsos negativos. CONCLUSÕES: No doente já submetido à safenectomia magna, a presença no exame físico de varizes recidivadas em região inguinal e na face anteromedial da coxa é sugestivo de insuficiência do coto da veia safena magna, devendo-se realizar o mapeamento com eco color Doppler para o adequado planejamento da reexploração da crossa da veia safena magna.

BACKGROUND: Recurrent varicose veins of the lower limbs are a frequent complication of saphenous vein stripping and their incidence may reach 80 percent of the cases. OBJECTIVE: To evaluate the sensitivity of physical examination and color-Doppler flow mapping for the diagnosis of insufficiency in the greater saphenous vein stump in patients who had previously undergone saphenous vein stripping, comparing the results with the findings at reoperation of the saphenofemoral junction. METHODS: This prospective study included 37 limbs of 30 patients who had been previously submitted to saphenous vein stripping to treat varicose veins. Color-Doppler flow mapping was performed in all patients. Results were compared with findings at reoperation of the saphenofemoral junction. RESULTS: The sensitivity of color-Doppler flow mapping was 70.3 percent (26 limbs out of 37 limbs) and false negative results occurred in 11 (29.7 percent) limbs (p=0.03). The sensitivity of finding varicose veins in the groin and/or in the anteromedial aspect of the upper thigh was 100 percent (37 limbs out of 37 limbs), without false-negatives. CONCLUSIONS: In patients previously submitted to saphenous vein stripping, recurrent varicose veins found at physical examination in the groin or anteromedial aspect of the upper thigh are suggestive of greater saphenous vein stump insufficiency. Color-Doppler flow mapping should be performed for an adequate saphenofemoral junction reoperation.

Níveis séricos e imunoexpressão tecidual do marcador CA 19-9 no carcinoma colorretal e comprometimento linfonodal / Serum levels and tissue immunoexpression of CA 19-9 marker incolorectal carcinoma and lymph node involvement

Introdução: O carcinoma colorretal é uma das neoplasias mais incidentes nos países ocidentais. É controverso se os níveis séricos e a imunoexpressão tecidual do marcador tumoral CA 19-9 estão relacionados com o comprometimento linfonodal e com a invasão linfática no carcinoma colorretal. Casuística e métodos: Em 45 pacientes com carcinoma colorretal operados, o nível de CA19-9 pré-operatório e a imunoexpressão do CA19-9 no tecido neoplásico foram analisados. Valores de CA19-9 ? 37 UI/ml foram considerados aumentados. As amostras do tecido com carcinoma colorretal foram submetidas ao estudo imunoistoquímico, com anticorpo monoclonal anti-CA19-9. A intensidade de expressão do CA19-9 na neoplasia foi semiquantificada em leve (+/+++), moderada (++/+++), intensa (+++/+++) ou ausente. Foram comparados os níveis séricos e a imunoexpressão tecidual do marcador CA19-9 com o comprometimento linfonodal e a invasão linfática. Resultados: O nível sérico e a imunoexpressão tecidual do CA19-9 não se relacionaram significantementecom o comprometimento linfonodal (p = 0,49 e p = 0,45, respectivamente) ou com a invasão linfática (p = 0,12 e p = 0,74, respectivamente). Conclusões: O nível sérico e a imunoexpressão tecidual do CA19-9 não refletem o comprometimento linfonodal e a presença de invasão linfática no carcinoma colorretal.

Introduction: Colorectal carcinoma is one of the most common tumors in Western countries. It is controversial whether serum and tissue immunohistochemical expression of tumor marker CA 19-9 are associated with lymph node involvement or lymphatic invasion in colorectal carcinoma. Methods: In 45 patients with colorectal carcinoma operated, the preoperative serum levels and immunoexpression of CA19-9 in tumor tissues were performed. Values of CA19-9 ? 37 UI/ml were considered increased. Tissue samples with colorectal carcinoma were subjected to the immunohistochemistry study, with monoclonal antibody anti-CA19-9. The severity of CA19-9 expression in the tumor was semiquantified as mild (+/+++), moderate (++/+++), intense (+++/+++), or absent. We compared the serum levels and the tissue immunoexpression of CA19-9 marker with lymph node and lymphatic invasion. Results: Serum level and tissue immunoexpression of CA19-9 did not correlate significantly with lymph node involvement (p = 0.49 and p = 0.45, respectively) or with lymphatic invasion (p = 0.12 and p = 0.74, respectively). Conclusions: The serum level and tissue immunoexpression of CA19-9 do not reflect the presence of lymph node involvement and the presence of lymphatic invasion in colorectal carcinoma.